Dengue: doença viral com alta capacidade de provocar surtos epidêmicos.

Dengue

A dengue é uma doença viral mosquitoborne com uma alta capacidade de surtos epidêmicos. A infecção pode ser assintomática ou pode apresentar com sintomas que variam de leve, a auto-limitação, a doença febril grave, doença fatal. Dois quadros clínicos são reconhecidas: (a) febre do dengue (DF) e (b) Febre Hemorrágica do Dengue (FHD) ou síndrome de choque da dengue (DSS).

Os quatro sorotipos de dengue, denominados dengue 1, 2, 3 e 4, constituem um complexo do Flaviviridae transmitida por Aedes mosquitos, principalmente Ae. aegypti. Infecção por qualquer um dos quatro sorotipos induz a imunidade vitalícia contra a reinfecção pelo mesmo sorotipo, mas apenas parciais e transitórios de protecção contra os outros. Infecção seqüencial por sorotipos diferentes parece ser o principal motivo para DHF / DSS.

Manifestações da doença

O período de incubação é de quatro a seis dias. Lactentes e crianças jovens geralmente desenvolvem febre, por vezes acompanhados de uma erupção. As crianças mais velhas e os adultos podem desenvolver ou uma síndrome febril ligeira ou DF clássica com febre, cefaléia, mialgias, artralgias, náuseas, vômitos e prurido. Hemorragias da pele, petéquias, equimoses ou são observados em alguns doentes. Sangramento do nariz, gengivas, trato gastrointestinal, hematúria, ou hypermenorrhea podem acompanhar o quadro clínico. Leucopenia e trombocitopenia é comum às vezes é observado. DF pode ser incapacitante, mas o prognóstico é favorável ea taxa de letalidade é baixa.

Em contrapartida, DHF / DSS podem ser fatais. É caracterizada por febre alta, sangramento, trombocitopenia e hemocon-centração (NIMMANITYA 1993; OPAS 1994). Extravasamento de plasma diferencia DHF / DSS do DF clássico. Severidade é classificada como leve (graus I e II) ou grave (graus III e IV), com a principal diferença choque sendo neste último. Em algumas epidemias, hepatomegalia foi destaque. Tal como acontece com DF, FHD geralmente começa com um aumento súbito da temperatura acompanhada de flush facial e outras manifestações inespecíficas, como anorexia, vômito, dor de cabeça e musculares ou dores nas articulações. A manifestação mais comum hemorrágica é uma prova do laço positiva, apesar de petéquias, equimose, epistaxe, sangramento gengival e gastrointestinal também pode ser observada. Depois de três ou quatro dias, quando a temperatura volta ao normal ou abaixo, a condição do paciente pode deteriorar-se, de repente, com sinais de distúrbio circulatório. O paciente pode suar, ser agitado, tem extremidades frias, e as mudanças na taxa de mostrar pulso e pressão arterial. Muitos se recuperam espontaneamente ou após a fluidoterapia breve, mas alguns proceder ao choque com os típicos sinais de insuficiência circulatória. Inicialmente, os pacientes podem ser letárgico, mas tornam-se inquietas e entrar rapidamente em um estágio crítico de choque. Alguns pacientes evoluem para insuficiência circulatória grave (DSS), apresentando um pulso rápido e fraco, uma pressão de pulso estreito ou hipotensão, pele fria e úmida, e um estado mental alterado. DSS é fatal em 5 a 10 por cento dos casos se a administração de líquidos é inadequada ou retardada.

Transmissão e tendências epidemiológicas

O vírus da dengue é transmitido entre os seres humanos por Aedes mosquitos, dos quais o mais importante é Ae. aegypti (Bennett e outros 2002; Gubler 1979; Tardieux e outros 1990). Feminino mosquitos ingerem o vírus ao se alimentarem em indivíduos viremic, e depois um 8 - para período de 12 dias de incubação que pode transmitir o vírus a outros seres humanos durante a alimentação de sangue (Watts e outros 1987). Posteriormente, o mosquito fêmea permanece infectante por toda a vida. A transmissão do vírus de fêmeas infectadas para seus descendentes tem sido documentada, mas a sua importância epidemiológica não é bem compreendido (Hull e outros 1984; Rosen e outros 1983).

Acredita-se que apesar de ser de origem Africano, Ae. aegypti está agora estabelecido nos trópicos e subtrópicos, explorando quase toda água cheio de recipiente como habitat larval. Ae. aegypti também é o vetor urbano da febre amarela. Ae. albopictus também transmite a dengue e é um importante vetor secundário em partes do sudeste da Ásia e do Pacífico. Esta espécie é de origem asiática, mas se espalhou para partes da África, nas Américas e na Europa através do depósito de massas de ovos em pneus de carro usados, que são comercializados em todo o mundo.

Grandes epidemias da doença denguelike foram documentadas nos séculos 18 e 19 na África, nas Américas e na Ásia, e descrições clínicas de doença compatível com dengue na China data de cerca de 265. Durante 1900-50, epidemias de dengue ocorreram na Austrália, China, Grécia, Índia, Japão, Malásia, Tailândia e Vietname e no Caribe (Gubler e Kuno 1997). FHD foi reconhecida pela primeira vez na década de 1950, apesar de uma febre hemorrágica semelhante foi relatado na Filadélfia, em 1780, na Austrália, em 1897, e na Grécia, em 1928. A dengue é agora endêmica na África, Américas, Mediterrâneo Oriental, Sudeste Asiático e no Pacífico Ocidental. Segundo a OMS, que ocorre em mais de 100 países e um número estimado de 2,5 bilhões de pessoas estão em risco.

O aumento das epidemias de dengue pode ser atribuído ao aumento dos níveis de urbanização, que promovem o contato entre seres humanos e Ae. aegypti; inadequado fornecimento de água doméstica e aumento das viagens internacionais, migração e comércio, que ajudam a disseminar o vírus e vetores. Mudanças epidemiológicas nas Américas desde os anos 1970 ilustram este processo. Durante a década de 1940 até os anos 1960, o Ae. aegypti programa de controle foi bem sucedida na maior parte da região, com vários países, que declara a erradicação completa. No entanto, após alguns anos, com a reinfestação Ae. aegypti era evidente, e em 1995 ele voltou para a maioria dos países anteriormente infestada. Re-infestação pelo vetor foi seguido pelo aumento da circulação do vírus, e na região evoluiu de nonendemic para hipoendêmica (epidemias esporádicas causada por um sorotipo único) para hiperendêmica (circulação simultânea de múltiplos sorotipos resultando em epidemias frequentes). FHD se tornou um grande problema de saúde pública. Antes de 1981, 5 países da região, relatados poucos casos de FHD, mas até 2002, 21 países enviaram mais de 14.000 casos e 250 óbitos (Gubler 2002; Guzmán e Kouri 2002; Guzmán e Kouri 2003; Guzmán e outros 2002).